《全民医疗保障“十五五”规划》发布

①国家医保局8月19日发布《全民医疗保障“十五五”规划》； ②规划明确“十五五”期间基本医保参保率每年保持95%左右，职工、居民住院医保目录内基金支付比例分别稳定在80%、70%左右。

财联社8月19日讯，国家医保局今天（19日）发布《全民医疗保障“十五五”规划》。

其中提到，“十五五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%左右；长期护理保险制度覆盖所有统筹地区；基本医疗保险目录内住院费用基金支付比例职工基本医疗保险稳定在80%左右，城乡居民基本医疗保险稳定在70%左右；即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率从2025年的70%左右提高到80%以上；所有统筹地区将实现生育津贴直接发放到个人。

其中提出，大力推动商业医疗保险发展。积极支持商业医疗保险在多层次医疗保障体系中更好发挥作用，提升服务保障水平。鼓励商保与基本医保衔接互补、差异化发展。聚焦群众多样化需求，支持商保丰富产品供给。在风险可控、经营可持续基础上，积极将医疗新技术、新服务、新药品、新器械应用纳入商保保障。依法依规推进基本医保与商保数据共享、同步结算，支持商保快赔直赔。

①今年国家医保局的整体部署更加灵活，谈判时间大为提前，也给企业后续的各项工作安排留出了更充裕的时间。
                                    ②参照药决定了创新药在医保评价中的对标治疗方案，对于药企来说，谈判成败的关键或将取决于能否拿出高质量证据，证明产品相比参照方案具备额外的临床价值。

①2026年国谈首日开启，华润三九、广誉远、康缘药业等中药企业率先登场；
                                    ②下午场恒瑞医药、辉瑞、诺和诺德等接棒，慢病品种开始密集谈判；
                                    ③整体气氛较为轻松，企业代表难掩喜色，“预沟通”等机制推动医保准入进一步前移。