《科创板日报》2月4日讯（记者 徐红）上海正快步迈入深度老龄化。数据显示，截至2024年底，上海全市60岁及以上老年人口达577.62万人，占总人口37.6%，其中80岁及以上高龄老人86万人。

这意味着，每三个上海人中，就有一位是老年人。面对如此庞大的老年群体，如何让“老有所养、老有所依”真正落地，成为摆在这座超大城市面前的一道必答题。

在国家战略框架的引领下，上海已经初步构建起具有地方特色的医养结合服务体系，全市基本实现养老机构医疗服务全覆盖，并逐步探索出“养办医”、“医办养”、“签约合作”、“多床联动”等多种服务模式，大幅提升了老年人的生活质量。

然而，在实际运行中，这套体系依然面临着不少难点堵点。例如，多数养老机构内设的医疗机构仅能开设全科、中医等基础科室，难以应对复杂的医疗需求，导致部分老人因医疗需求无法满足而选择离开。

医疗机构开办养老机构虽然在整合医疗与照护资源方面具有独特优势，但在实际推行中同样面临显著制约，特别是开设养老机构各方面都需要大量资金投入，但现在公立医疗机构开展的托底性公益性养老服务收费定价整体偏低，因此普遍面临比较大的运营压力。

在医养签约合作实践层面，社区卫生服务中心作为签约服务主体，全面承担着基层日常诊疗任务与基本公共卫生服务，因此已处于高负荷运转状态，亦很难满足老年人日益增长的专业化、持续性的综合性医养服务需求。虽然国家政策已明确支持签约服务向专科、向二三级医院拓展，但实际落地滞后，二、三级医院为养老机构提供上门服务的意愿普遍不高。

这些问题，制约着医养结合从“有”向“优”的升级。因此在今年上海两会上，市人大代表、打浦桥街道社区卫生服务中心主任金迎，结合自己的多年基层工作经验，为“医养结合”高质量发展开出了一系列“接地气”的处方。

第一招：打通政策“最后一公里”，让机构办得顺、办得快

金迎建议，由市级层面牵头，整合民政、卫健、医保、消防等部门职责，明确医养结合机构设置标准、审批流程与监管边界，推行“一表申请、并联审批”模式，如开发线上统一申报端口，申请材料一次提交，各部门后台并联审批，破除政策壁垒，让机构的设立与运营更加高效。

第二招：盘活公立医疗机构冗余资源

金迎提出，支持公立医疗机构，尤其是公立二级医院，在满足基本医疗需求的前提下，将闲置或低效的医疗空间通过改造，转型为医养结合服务单元。允许公益“医办养”机构根据服务内容与照护等级实行差异化收费，对特需服务实行市场调节价，增强其自身“造血”能力与可持续发展动力。

第三招：向一线倾斜，让照护人员“留得住、干得好”

针对医护队伍呈现“量少质弱”的问题，金迎建议改革薪酬激励制度，在绩效分配上，应向直接服务老人，特别是中、重度失能老人及失智老人的一线医护人员倾斜，体现其专业价值、匹配其劳动强度。

她还建议，通过院校定向培养、在职持续培训及短期专项实训，加强照护专业人才队伍建设，提升对失能老人的专业照护能力。

第四招：鼓励社会参与，让服务更多元、更丰富

在康复护理、认知障碍照护、心理支持等当前供给薄弱环节，金迎建议积极引导社会资本投入。通过公建民营、民办公助、政府购买服务等方式，支持社会办机构承接非基本医养服务，形成差异化、多层次的供给体系。

同时建立公立机构与社会办医养机构之间的资源协作机制，以租赁、合作运营等形式实现床位、设备等资源共享。

第五招：深化支付改革、优化补贴机制

金迎建议创新支付模式，探索“长护险+基本医保”打包支付模式，对养老机构内老人的医疗护理费用进行整体结算。设立“医办养”专项补贴，将医疗机构内从事养老服务的医护人员纳入补贴范围。补贴机制应是“以奖代补、突出激励”，专项基金的补贴范围则须覆盖机构建设和人员激励两个维度，确保资金精准用于“医办养”机构建设和人才发展。